ロバスト・ヘルスに書いた佐々木淳医師の話を再掲。

■高齢者にとってのリスクは「入院」

鈴木氏は、高齢者の要介護度が上がったり、心身機能が低下したりするきっかけとして「入院治療」が大きいと述べた。「フレイルなどで身体機能が弱ってきた高齢者が入院すると、身体機能と認知機能が低下すると一般的に言われている」と説明。「入院関連機能障害」（下記）として解説した。
①環境変化によるストレス・・・「リロケーションダメージ」過緊張・適応障害・せん妄
②使わないことによる機能低下・・・床上安静・食事制限による廃用症候群と低栄養の進行　
（鈴木氏のスライドより）

例えば脳梗塞を起こして入院し、退院後に転倒・骨折が起こり再入院、誤嚥性肺炎に進行するなど、入退院を繰り返しながら要介護度が上がり、段階的に衰弱が進んで死亡に至ると説明した。

鈴木氏は自身のデータから、在宅高齢者が緊急入院する理由の約半分が肺炎と骨折と示した。肺炎による入院では約３割が、骨折では約１割程度が死亡。入院前後で平均要介護度を比べた場合、肺炎ではプラス1.72、骨折ではプラス1.54だったと示した。入院医療費は、肺炎では平均で約118万円、骨折は約132万円かかっているとして医療費圧迫への影響も示唆。

「高齢者は何かあっても『入院できるから安心です』と仰る。でも違いますよ、入院したら具合が悪くなりますよ、ということです。だから『入院してなんとかしてもらいましょう』ではなくて『入院しないように頑張りましょう』ということが正しい」と語った。

ニュース記事を踏まえると、認知症の場合は上記の「入院関連機能障害」に以下のようなことが加わることになるのだろう。
・環境の変化や投薬で意識障害や興奮が起きやすくなる。
・安全のために身体拘束を受ける場合があると、寝かされたままとなって活動量が減り、身体機能も認知機能も落ちやすい。
・認知症をふまえたバランスの良い治療を受けずに退院するため、病気やけがが再発しやすい。

日本人は漠然と「いざとなれば入院すればいい」「入院すればなんとかしてもらえる」と思っているところがありそうだが、「入院したら終わりだ」「入院だけはしないように頑張る」ぐらいの意識に変えていった方がいいのだろうなと思う。

今回の話に関連のあるロハス・メディカル特集記事
「寝たきりを遠ざける運動と栄養」
●２　まず現状把握（2014年12月号）
●３　なってない？サルコペニア（2015年1月号）
●５　楽に筋肉付けたい　それならBCAA（2015年3月号）
●６　自宅で鍛えて膝関節を守る（2015年4月号）
●８　筋肉バンザイ　百薬の長かも（2015年6月号）
●９　1日10分余計に動くだけでOK（2015年7月号）
●12　孤立は衰弱を招く　衰弱は高くつく（2015年10月号）

「認知症を知る」
●①きほんのき（2012年6月号）
●②アルツハイマー型（2012年7月号）
●③レビー小体型（2012年8月号）
●④脳血管性（2012年9月号）
●⑤その他の原因（2012年10月号）